Kyanovodík / HCN – hydrogen cyanide / je látka , která se vyskytuje prakticky všude okolo nás. V nízkých koncentacích je přítomna v mnoha rostlinách a také někteří živočichové, jako třeba stonožka, využívá HCN jako svou přirozenou ochranu před nepřáteli.
Kyanovodík vzniká reakcí kyanosodíku a ředěnou kyselinou sírovou. Naředěním s vodou vznikne kyselina kyanovodíková, která je vysoce prchavá, má průzračný vzhled, lehce namodralou barvu a zapáchá po hořkých mandlích . Spektrum využití je široké. Používá se skoro ve všech průmyslových odvětvích, obzvláště v chemickém průmyslu při výrobě insekticidů, akrylových pryskyřic…HCN je dále součást nechvalně známého cyklonu B. Pro nás je důležité, že se HCN uvolňuje při hoření některých látek jako jsou plasty, vlna, hedvábí. Problém je o to větší, jestliže tyto látky hoří v uzavřených prostorech
/ byty, palubní deska v automobilu /.
HCN se může do těla dostat inhalačně, požitím a potřísněním sliznic a kůže. Množství HCN se stanovuje v jednotkách ppm /parts per million- částeček,dílků na milion/. Detekce čichem není bezpečná metoda ke zjišťování přítomnosti plynu, protože cítíme- li hořké mandle, je ve vzduchu přítomno již 2- 10 ppm. Zaručeně smrtelná dávka je 300 ppm(cca 50 mg). Hasiči jsou k tomuto účelu vybaveni speciálními detekčními trubičkami a jsou nám schopni orientačně říci přibližné množství. Při vysoké dávce nastává smrt prakticky během 6 -8 minut. Do 15 vteřin po inhalaci nastává hypertenze, tachypnoe, od patnácti do třiceti vteřin křeče, po nich bradykardie, hypotenze, během 2- 3 minut zástava dechu, oběhu. Při inhalaci nebo potřísnění nižším množstvím dochází k přechodně zrychlenému dechu, dostaví se pocit úzkosti, slabosti, vertigo, nevolnost a zvracení. Typický je dále svalový třes, postupná ztráta vědomí, bradypnoe, následná apnoe, křeče, poruchy rytmu, zástava dechu a oběhu. Ve všech případech je typická nízká saturace O2, protože, jednoduše řečeno, ionty CN- se váží s vysokou afinitou na trojmocné železo, čímž blokují utilizaci kyslíku v mitochondriích. Dochází tak k tkáňové hypoxii. Důležitý je včasný zásah a spolupráce všech záchranných týmů, kdy je nutné mít na paměti naši vlastní bezpečnost. Hasiči, kteří mají k dyspozici dýchací přístroje – / plynová maska je účinná max. 10 min./ – vynesou postiženého z Hot zone, svléknou mu šaty. My zdravotníci bychom měli mít minimálně ústenky a rukavice. Jestliže u pacienta došlo k inhalaci, nemělo by nám hrozit následné poškození, při potřísnění kůže bychom však již měli být na pozoru. Zajistíme pacienta zvyklým způsobem, podáme do žíly antidota v předepsaných dávkách- Natriumthiosulfat 1 amp bolus a 1 amp do infuze, a protože nástup jeho účinku je pomalý, aplikujeme v akutních fázích 1 amp 4-DMAF (4- dimetylaminofenol) i.v. Sledujeme vitální funkce a transportujeme na příslušné oddělení.
Nyní bych zde chtěla uvést dvě kazuistiky, které se týkají této problematiky, které mají typická průběh a hlavně, které mají ten šťastný konec.
Kazuistika I.
Posádka RLP volána k pacientovi, který se při práci v továrně potřísnil kyanovodíkem. Operátorka zjišťuje, že se jedná o 18- ti letého brigádníka, který nevěděl s jak nebezpečnou látkou pracuje. Při manipulaci se potřísnil na levé dolní končetině po celé její délce. Asi po 45 minutách si starší a zkušenější všimli jeho mokré nohavice a začali vše urgentně řešit. Při příjezdu sedí postižený svlečený venku před výrobní halou, je při vědomí, orientovaný, komunikuje, lehce opocený, bledý, opakovaně zvracel. Ve voze mu ještě svlékáme boty a hlavně ponožky, které jsou rovněž potřísněné. Necháváme inhalovat O2 polomaskou, zajiš´tujeme žilní linku, měříme vitální funkce. Pacient má lehkou tachykardii, hypertenzi, saturace bez kyslíku je 88%, potřísněná končetina je bledá, je patrný svalový třes. PACIENT SE SUBJEKTIVNĚ CÍTÍ DOBŘE! Aplikujeme bolusově amp 4-DMAF, 1 amp. Thiosulfátu, druhou necháváme kapat v infusi. Po 15 minutách a po domluvě s opračním střediskem převážíme pacienta na jednotku intenzivní péče interního oddělení. Stav pacienta se dále nezhoršuje, v průběhu 2 dnů se VF vrací do normálních hodnot, pacient je přeložen na standartní lůžko a po dalších dvou dnech propuštěn domů.
Kazuistika II.
Posádka RLP je volána k pacientovi, který inhaloval kynovodík. jedná se o 45-ti letého zaměstance chemičky, který si ihned po vdechnutí uvědomil o co se jedná, oznámil vše kolegovi a zahájil inhalaci tentokrát čistého O2. Při příjezdu pacient leží, na ústech má masku od přenosného ventilátoru SATURN. Dle přítomných je možné, že došlo k inhalaci cca 100ppm. Při měření VF zaznamenáváme opět hypertenzi, tachykardii a saturaci 88%, je bledý. I TENTO PACIENT SE SUBJEKTIVNĚ CÍTÍ DOBŘE! Zajišťujeme žilní linku, bolusově aplikujeme 1 amp 4-DMAF, 1 amp Thiosulfátu, druhou podáváme kontinuálně. Po 20- ti minutách transportujeme pacienta opět na INT JIP. Zde se pacientův stav stabilizuje, resp. dále nezhoršuje, po 2 dnech je přeložen na standartní oddělení po dalších dvou dnech domů.
V obou případech byli na místě přítomni hasiči a k nemalé radosti pracovníků továrny i policie ČR.
