Prosím o zodpovězení dotazu na téma terapie akutní horské nemoci.
Na stránkách www.horska-medicina.cz jsem našel doporučený dotaz ohledně terapie léčby u vysok. otoku mozku, jako jeden z doporučených farmakologických postupů je
uváděn:
“Nifedipin 10 mg, následně Nifedipin RET 20 mg každých 6 hodin”.
1. Nemůže nifedipin jako zástupce blokátoru Ca kanálu zhoršit otoky mozku? Při CMP se blokátory Ca kanálu nedoporučují pro možné zhoršení otoky mozku.
2. Nebylo by lepší u vysokorského otoku plic a mozku podání furosemidu?
Za odpověď děkuji.
Dr. Jiří Lysák
Na dotaz odpověděl MUDr. Jiří Knor.
K edému mozku- zásadní aspekty léčby:
1. je výrazem energetického deficitu na úrovni celulární membrány neuronu a patří do
intenzívní péče
2. léky je nutné podávat přímo do centrálního kompartmentu (i.v.)
3. jeden z rozhodujících vlivů má kvalitní umělá plicní ventilace s kontinuálním
monitorováním pETCO2 (tedy zajištění fyziologických hodnot pH, CO2, paO2 a SaO2 pro
CNS)
4. dalším je gravitační drenáž mozku (zvýšená poloha hlavy proti trupu) a absolutní
klid na lůžku (včetně zabránění interference s ventilátorem)
5. K farmakoterapii nepanují dosud jednotné názory (zejména kortikosteroidy), ale je
jasné že manitol či Thiopental (ale i např.benzodiazepiny) snižují nitrolební tlak
a snižují tím pravděpodobnost prohloubení mozkového postižení. Je jasné, že výše
uvedené prostředky nejsou v terénu běžně dostupné.
6. Ca-blockery se podávají s cílem prevence vazospasmů v CNS, které způsobují další
prohloubení jeho poškození – jejich podávání per os je však dle mého soudu sporné.
7. Podání Furosemidu se odvíjí zejména od hodnocení hemodynamických markerů
(např. CVP). Staré chirurgické “moudrosti”, že “otoku mozku se má prášit od úst” už
naštěstí odzvonilo.
K tématu je možný delší rozklad, ten ale vyžaduje podrobněji formulovanou otázku.
