S diabetiky se v PNP budeme setkávat stále. Jedná se o nevyléčitelnou chorobu, kterou je možné reálně za účelem minimalizace četných komplikací – pouze uzdravit – držet v jakési remisi. Dodržovat určitá dietní a léčebná pravidla hry a to až do smrti. Je to stejné, jako se závislými alkoholiky. I ti se již nikdy nemohou vyléčit, ale přestanou – li jednou pro vždycky chlastat, jsou uzdraveni.
Slovo diabetes je řecké a znamená de facto odtékat, uplynout. Mellitus – jak už to v té roztodivné lékařské terminologii bývá – je pro změnu z latiny a znamená sladký / jako med /. Cukrovku – i když si jí možná nedokázali patogeneticky vysvětlit – znali již všemožní felčaři dávnověku. Chorobně vysoká hladina cukru se vylučuje močí a bylo možné si odjakživa povšimnout jak takový „sladký“ přirozený lidský výměšek přitahuje mouchy a včely. V Číně dělali „diagnozu“ cukrovky bedlivým sledováním zda – li se o moč nemocného „perou“ mravenci. Odtud máme asi prvotní kořeny rozličného vtipkování na úkor starých prostatiků s diabetem, kterým se aktivně slétají včely pod poklopec.
Není mým cílem zde opakovat či rozebírat problematiku cukrovky. Možná mi jde právě a jen o to podivné slovo z titulu. Diakóma – i bez uvozovek – má jistě svoje opodstatnění. Rád bych jen upozornil na to, že je zhusta používáno – dispečinkem počínaje a parere konče – ne vždy tak zcela správně. Není to hra se slovy ani malichernost. Určité – jistě odpustitelné – nepochopení výrazu „diakóma“ se může za jistých okolností stát iluzorním náhledem na příčinu bezvědomí diabetika. Hypoglykémie je uváděna jako komplikace diabetu, ale jako taková prostě k cukrovce nepatří ! Vždy – a to je pointa mého příspěvku – je způsobena nesprávným dietním režimem, neoprávněnou nebo nepozornou aplikací insulinu v té či oné dávce – zkrátka hypoglykemické „ diakóma“ nemá nic společného s vlastní chorobou !!
Pamatuji – ne tak zcela vzdálené – časy, kdy ne každá posádka měla glukometr. Bezvědomí, sopory, komata a jiné „hezké“ jevy u diabetiků – pokud jsme vůbec věděli, že dotyčný úředním diabetikem je, se stávala “loterií” zda glukózu aplikovat nebo ne a předpokládala nadmaximální snahu získat nějaké údaje o dodržování diety či hledání průkazu diabetika. Dnes glukometr máme – předpokládám, že všude, – rychle se dozvíme co chceme vědět, aplikujeme glukózu a povětšinou pak docílíme tolik oblíbeného okamžitého zadostiučinění, kdy – nejlépe před zraky bystanderů – „oživujeme“ do té doby nedůvěru budící promodralou „mrtvolu“. Neukázněný diabetik, který si píchl insulin a zapomněl se naobědvat, vstává z mrtvých, posazuje se, komunikuje, odchrchlá si a po chvíli začne třeba i láteřit „ že s námi do žádné nemocnice“ nepojede. Nakonec – povětšinou – proč taky, pravda ?
Oprávněně se domnívám, že pojem diabetické kóma by mělo být určeno pro stavy spojené s hyperglykémií – neb „ona“ to je, která dělá cukrovku cukrovkou – ketoacidózou, typickým fétorem a dalšími průvodními jevy závažného komatózního stavu.
Hypoglykémie – “de jure” – k cukrovce zjednodušeně řečeno prostě nepatří. Je průvodním znakem i jiných chorob, fyziologicky je hypoglykémií obyčejný hlad. V posledních časech jsem si přivykl „glukometrovat“ i CMP a de facto skoro každé bezvědomí. Nemohu popřít, že výsledné naměřené hodnoty nejsou pokaždé fyziologické , ačkoli ne vždy pro ně máme nějaké vysvětlení přímo na místě.
Nepředpokládám, že bych svým fejetonem zvedl ze sedadel zasvěcené diabetology a ani se nechci přemoudřele o slovo diakóma jakkoli přít. Nechť je to stejné jako ten pověstný „ slepák“. Nazývejme hypoglykémii u diabetiků klidně jakkoli, jen mějme na paměti, že se vždy jedná o režimovou či terapeutickou chybu.
Jinak podsouvám, že “úřední” a exaktně odborná diferenciální diagnostika chorob spojených s hypoglykémií není nezajímavá a případné zájemce odkazuji na všeliké dostupné učebnice a servery.
Jinak přeji všem klidné svátky, kdo bude v práci nechť je prožije tolik požadovanými resuscitacemi, intubacemi, zaváděním hrudních drénů, přišíváním oddělených hlav k tělu na silnicích a jinými sny četných záchranářů. Nám vyhořelým, ale vůbec všem také PF 2007.
